Минздрав России дал рекомендации чем и как лечить COVID-19 у детей

Минздравом России разработаны Методические рекомендации «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей».

Документ посвящен наиболее эффективным методам профилактики COVID-19, особенностям клинических проявлений инфекции, ее диагностике и схемам лечения заболеваний, вызываемых коронавирусной инфекцией у детей. В разработке рекомендаций приняли участие ведущие российские педиатры, реаниматологи, инфекционисты.

«Подавляющее большинство всех описанных случаев заболевания у детей
связаны с контактами с заболевшими взрослыми. Наиболее частыми симптомами
у детей являются лихорадка, непродуктивный кашель, возможно появление
признаков интоксикации (миалгии, тошнота, слабость). У некоторых отмечаются
ринорея, заложенность носа, редко – симптомы поражения желудочно-кишечного
тракта (боли в животе, диарея, рвота). Диарея у детей на фоне инфекции COVID-19 отмечается чаще, чем у взрослых. Выздоровление обычно наступает в течение
1-2 недель. Не менее четверти детей переносят инфекцию бессимптомно.
Госпитализации в стационар требует до 10% детей. Тяжелое течение отмечается в
среднем в 1% случаев инфекции COVID-19 у детей, чаще всего осложненные
формы болезни развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями», — говорится в документе.

Бессимптомная форма
Дети с положительным результатом лабораторного исследования
на наличие РНК SARS-CoV-2, у которых отсутствуют клинические признаки
заболевания и визуальные изменения на рентгенограмме (томограмме).
Легкая форма
Дети с симптомами интоксикации (лихорадка, слабость, миалгия)
и поражения верхних дыхательных путей (кашель, боль в горле, насморк
и чихание).
При осмотре: изменения в ротоглотке; аускультативных изменений
в легких нет.
В некоторых случаях может не быть лихорадки или наблюдаться только
гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и диарея).
Среднетяжелая форма
Дети с лихорадкой, кашлем (главным образом сухим непродуктивным)
и пневмонией.
Аускультативно могут выслушиваться хрипы (сухие или влажные), но нет
явных признаков дыхательной недостаточности (одышка) и гипоксемии.
В некоторых случаях может не быть явных клинических симптомов поражения
нижних дыхательных путей, но на КТ грудной клетки выявляются
незначительные изменения в легких.
Тяжелая форма
Дети с симптомами острой респираторной инфекции в начале заболевания
(лихорадка, кашель), которые могут сопровождаться симптомами со стороны
желудочно-кишечного тракта (диарея). Заболевание обычно прогрессирует в
течение недели, появляются признаки дыхательной недостаточности (одышка с
центральным цианозом), SpO2 составляет ≤ 92%.
Признаки пневмонии на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки.
Критическая форма
Дети с быстрым прогрессированием заболевания и развитием острого
респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) или тяжелой дыхательной
недостаточности.
Также могут наблюдаться шок, энцефалопатия, повреждение миокарда или
сердечная недостаточность, нарушение коагуляции и острое повреждение
почек, а также полиорганная недостаточность.

Минздрав рекомендует не применять для детей с жаропонижающей целью ацетилсалициловую
кислоту и нимесулид. Не следует использовать метамизол из-за высокого риска
агранулоцитоза.

«Пациентам с лихорадкой выше 38,5°С, приносящей дискомфорт проводятся
физические методы охлаждения, назначается парацетамол (предпочтителен) или
ибупрофен в возрастных дозировках. Регулярный (курсовой) прием
жаропонижающих препаратов не показан, повторную дозу вводят только после
нового повышения температуры. Парацетамол и ибупрофен могут применяться
внутрь или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для
внутривенного введения. Чередование этих двух антипиретиков или применение
комбинированных препаратов не рекомендуется в связи с большей частотой
побочных эффектов. Для снижения температуры тела лихорадящего ребенка рекомендуется
раскрыть его, обтереть водой температуры 25-30°С. Спазмолитические препараты
используются только при белой лихорадке или гипертермии», — говорится в рекомендациях.

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для рутинного использования ввиду неэффективности. Рекомендовано назначение муколитических и отхаркивающих средств (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) – только при вязкой, трудно
отделяемой мокроте.

Рекомендуется воздержаться от использования небулайзеров для ингаляционной терапии без крайней необходимости, поскольку образование аэрозоля существенно увеличивает опасность такого лечения для окружающих пациента людей.
Антигистаминные препараты, особенно относящиеся к 1-му поколению, обладающему атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты.

Полные методические рекомендации опубликованы на сайте Минздрава России и направлены в регионы для применения на практике.

Читайте также